- Bütyök / hallux valgus /
Az egyik leggyakoribb előlábdeformitás. Kialakulásakor a láb statikájának megbomlása során a szalagok meggyengülnek, a csontszerkezet helyzetének és izomegyensúly megváltozásának következtében az öregujj és az első lábközépcsont kóros szöget zárnak be egymással.
Tünetek
A jól látható deformitás kezdetben csak esztétikailag zavaró, későbbiekben cipőviselési nehézséget okoz, az öregujj belső oldalán a bőr gyulladásba kerülhet, kisebesedhet. A deformitás oly mértékben fokozódhat, hogy az öregujj és a mellette lévő második lábujj kereszteződhet. A kóros ízületi szögállás az öregujj ízületeinek kopását okozhatja, mely fájdalmas és az ízületek mozgásbeszűkülését eredményezi. Járás közben az öregujj a fájdalmas mozgásbeszűkülés miatt nem tud a talajon átgördülni, ezért sántítás jön létre, amely az alsó végtag többi ízületének működését is befolyásolja.
Diagnosztika
- a kikérdezés során az esetleges társbetegségek / cukorbetegség, érbetegség, köszvény, autoimmun betegségek/ tisztázása rendkívül fontos
- fizikális vizsgálattal a deformitás mértéke, a korrigálhatóság, a mozgásbeszűkülés itélhető meg.
- képalkotó eljárások: – röntgen felvétel / 2 irányú, terheléses/ általábon elegendő.
- MRI vizsgálat : ritkábban van rá szükség, nehezebben diagnosztizáható kórokok gyanúja esetén alkalmazzuk.
Kezelés
- Nem műtéti / konzervatív/: kezdeti szakban talpbetét viselés a progresszió mértékét befolyásolhatja. Egyes társbetegségek / pl. cukorbetegség,érbetegség/ esetén, amikor műtétet a magas kockázat miatt nem javasolhatunk, ortopéd cipő felírása történhet.
- Műtéti kezelés
Minden esetben műtéti terv kialakítása előzi meg.A tervezés során figyelembe kell venni a deformitás mértékét, az öregujj alapízületének állapotát,stabilitását, a lábközépcsontok egymáshoz viszonyított helyzetét. Ezek figyelembe vételével dönthetünk a helyreállító, korrekciós műtét típusáról.
– I. láközépcsonton végzett műtétek / osteotomia/:
- A lábközépcsont fejecse alatt végezzük a korrekciót a csont átvágásával és eltolásával./Distalis osteotomia/
- Az I. lábközépcsont testén végzett csontátvágás, eltolás / diaphysis osteotomia/
- Az I.lábközépcsont alapján végzett korrekció / basis osteotomia/.
– Az öregujj alapízületének elmerevítése / arthrodesis/: az ízület nagyfokú kopása, deformitása esetén végezzük, ezáltal merev, de stabil és jól használható helyzet érhető el.
Rehabilitáció
A műtét típusa határozza meg.
Az I. lábközépcsont alatt elvégzett korrekciót, valamint az alapízület merevítését követően a beteg a műtét másnapján kezelőcipőben terhelhet. Ennek használata 4-6 hétig javasolt.
Az I. lábközépcsont testén, valamint a bázis körüli korrekciók esetében gipszrögzítést helyezünk fel 3-4 hétre, ebben a beteg nem terhelhet, segédeszköz használata mellett járhat. Gipszeltávolítást követően további 3-4 hét kezelőcipő használata javasolt.
- Kalapácsujj
Létrejöttében a harántboltozat lesüllyedése, az előláb statikai egységének megbomlása áll. A II., III., IV. és V-ös ujjak középízülete kórosan hajlításos helyzetbe kerül. Amennyiben az alapízületben tengelyeltérés jön létre, az ujjak egymáson kereszteződnek
Kalapácsujj
Tünetek
A deformitás szemmel látható, gyakran kíséri a középízület területén fájdalmas bőrkeményedés / “tyúkszem”/, a cipőviselés nehezítetté válik.
Diagnosztika
- fizikális vizsgálat
- röntgen: 2 irányú terheléses rendszerint elegendő.
Kezelés
Amennyiben a nem műtéti, konzervatív kezelési módok / talpbetét, puhító kenőcsök, gyógycipők/ ellenére a tünetek és panaszok továbbra is fennállnak, és a sebészi kezelésnek nincs ellenjavallata, korrekciós műtét javasolt.
Műtét
A fizikális vizsgálat és a röntgen kiértékelését követően határozzuk meg a korrekció helyét, így történhet :
- az alapperc fejecsének eltávolítása, majd a középperc bázis porctlanítása, ezt követően az így elért korrekció fémdróttal való áttűzése az ujj tengelyében.A drótot a varratszedéskor eltávolítjuk.
- amennyiben az alapízületben nagyfokú deformitás észlelhető, szükségessé válhat az alapperc bázisának eltávolítása is.
Kalapácsujj műtéti korrekciója
Rehabilitáció
A műtétet követően korrekciós kötést helyezünk fel, melyet 3-4 hétig javasolunk fenntartani. Tehermentesítés nem szükséges, nyitott orrú papucs, esetlegesen kezelőcipő viselése 3-4 hétig ajánlott.